话说肌无力

话 说 肌 无 力

作 者：淮安市第三人民医院神经科主任医师 徐建洋淮安市第三人民医院神经内科徐建洋

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肌无力是神经科临床上的常见症状，人体之所以有各式各样的动作、表情乃至于声音均系各部肌肉协调运动的结果，正常的肌肉运动有赖于肌肉本身和支配协调肌肉运动的神经系统功能的完整性，所以无论是肌肉本身还是神经系统的病变均可导致临床上的肌无力症状。

一、病因

从脑到脊髓再到周围神经，最后到肌肉，就类似于军队中从总司令部到集团军到各师各团及至最后到达连队这基本的作战单元，整个系统都须密切联系、协调动作，任一部分病损都会出现肌肉运动功能的障碍，无论是上述的哪一部位，各种原因如炎症、肿瘤、变性、出血、缺血等均可引起肌无力，但机制各不相同。

二、临床表现

（一）脑部病变引起的肌无力

脑部的病变既可引起某一个肢体的单瘫，也可引起某一侧肢体的偏瘫，还可以引起四肢瘫。如大脑某一局部的小的病灶（肿瘤）常引起某一肢体的单瘫，脑出血、脑梗塞、颅脑外伤等常引起病灶对侧的偏瘫，而脑部双侧广泛病损如脑炎、缺氧性脑病可出现四肢瘫。当然上述这些病变除致肢体的瘫痪外，尚有脑部病变的其它一些特点，如头痛、呕吐、意识不清、精神异常等。

（二）脊髓病变引起的无力

脊髓的病变如炎症、肿瘤、外伤、血管病、脊椎的椎间盘突出等同样常引起肢体的瘫痪，脊髓病变引起的无力的特点是除肢体瘫痪外，常伴有明显的肢体感觉障碍和大小便的费力、解不出或不能控制。但有一例外，脊髓灰质炎（俗称小儿麻痹症）仅表现有肢体的瘫痪，既无感觉障碍，也无大小便障碍。值得一提的是脊髓病变，特别是颈段脊髓的病变（如颈椎病中的脊髓型、颈段脊髓的肿瘤等）在临床上，早期常会误诊或漏诊，应引起重视。

（三）周围神经病变引起的肌肉无力：

这是引起肌无力的又一组重要的疾病。骨折可导致上肢的尺神经、桡神经、正中神经和下肢股神经、坐骨神经、胫神经、腓神经或臀神经等损伤，从而引起该神经支配的相应的肌肉的无力乃至完全瘫痪。另外颈椎病、腰椎骨质增生也是引起上、下肢肌无力的常见原因。末梢神经炎常累及四肢远端，近端不受影响，表现为四肢远端的肌无力，同时多有四肢远端的麻木、疼痛或感觉的减退乃至缺失。

格林—巴利综合征（多发性神经炎）是一引起肌无力的特殊病症。该病首发症状常为四肢对称性无力，进行性加重，严重病例可累及负责呼吸的肋间肌及膈肌而危及生命。需要指出的是，这一疾病只要诊断及时正确、治疗措施得力，病人度过急性期，患者多能完全康复。

（四）肌肉病变引起的肌肉无力

该组疾病包括肌营养不良症、重症肌无力、多发性肌炎、周期性瘫痪、药物性肌病、内分泌性肌病、癌性肌病、婴儿肌病等。上述疾病，通常多影响四肢近端，两侧大多（或大致）对称，在疾病某一时期或下肢（上肢）重于上肢（下肢）。起病与病程发展不一：有隐袭起病、缓慢进展者，如肌营养不良症、慢性多发性肌炎、某些药物性肌病与内分泌肌病；有起病较快，且可能缓解--复发者如多发性肌炎；有周期性发作，即发作时肢体瘫痪，而发作间隙期肢体活动如正常人，如低血钾性周期型麻痹即属于此种；也有病情波动甚至早晚不一者，如重症肌无力，常是早上较轻而下午较重。

三、诊断

诊断主要要解决三个问题，一乃病人是否为真性肌无力，二若是真性肌无力其病变部位在何处，三是引起肌无力的病变性质是什么，即是炎症、肿瘤还是血管病等。

解决第一个问题，主要要与骨关节病变引起的随意运动障碍和癔病性瘫痪鉴别。骨、关节病变时，肢体的随意运动可能受限，但不属真性瘫痪，其原因多是 局部肿胀、骨折错位、关节脱位等致局部疼痛和活动受限。癔病性瘫痪好发于青年女性，发病较快，常有病前心理因素，瘫痪类型不一、瘫痪程度不等、时限不定，除可能测得瘫痪肢体在被动活动时阻力有所增加外，不见神经系其他阳性体征，具暗示性、或含情感色彩丰富的精神症状。但确诊仍须小心，必须注意排除器质性病因。

诊断需解决的第二和第三个问题，就是若是真性肌无力，其病变的部位和病变的性质是什么。这两个问题主要是神经专科问题，多需要神经专科医生解决，一方面要根据每一病人提供的病史和医生检查所见，另一方面常需根据病人的具体情况，选择必要的专科检查，如头颅ct、脑电图、脑脊液、诱发电位、肌电图等。

四、治疗

这是一个专科性较强的问题，不同的部位和不同性质的病变常有各自针对性的治疗方法。主要包括病因治疗、对症治疗、康复治疗等几个方面。在引起肌无力的常见疾病中，中风（脑梗死、脑出血等）在改善脑供血、保护脑组织的同时，更应加强康复治疗，另外消除引起中风危险因素，防止中风的再发也同样重要。急性脊髓炎引起的肌无力，则主要是肾上腺皮质激素的正确应用和正确的康复锻炼。重症肌无力为一种慢性病，症状迁延，治疗上主要是长疗程的规范化肾上腺皮质激素治疗，同时配合必要的抗胆碱酯酶药物（新斯的明、溴化吡啶斯的明、美期的明等），另外要注意是一种称为类重症肌无力的情况，临床表现类似重症肌无力，但常伴发于癌症病人，故此时主要是寻找并积极治疗肿瘤。格林―巴利综合征（多发性神经炎）中的重症病例因可危及病人生命，故应高度重视，因本病无特效药物治疗，关键是及时地对症综合治疗与护理，保持呼吸道通畅，防止继发感染是治疗的关键，病人度过急性期，患者多能完全康复。

此外，周围神经或肌肉本身疾病引起的肌无力病人，如重症肌无力、多发性神经炎等，应禁用可加重神经接头传递或抑制呼吸肌之作用的药物如：卡那霉素、奎宁、链霉素等，否则常明显加重病情，甚至危及生命。

总之，肌肉无力的治疗不能概而言之，以上所述，仅限数种常见者。正规系统的治疗是病情康复的保证，应在专业医师的指导下进行，切不可贸然用药，更不可在病急之下盲信游医，结果损失财物，又误了治疗时机，甚至危及生命。