美国重症肌无力联盟（MGFA）2003年将胸腺切除手术分4大类：1、经颈切除（标准和扩大）；T-1a和T-1b，2、胸腔镜切除（标准和扩大）即VATS和VATE...
美国重症肌无力联盟（MGFA）2003年将胸腺切除手术分4大类：1、经颈切除（标准和扩大）；T-1a和T-1b，2、胸腔镜切除（标准和扩大）即VATS和VATET；T-2a和T-2b，3、经胸骨切除（标准和扩大）；T-3a和T-3b，4、经颈-胸骨联合切除T-4。只有完整切除胸腺，并尽可能多的清除前纵隔及颈部、胸膜内异位胸腺及脂肪组织，才有可能取得较好远期疗效。有相关报道指出手术治疗MG术后病情加重或复发主要原因是未能彻底清除颈部、胸部及其他部位异位胸腺。2004年Jaretzki综合了国际上各种术式具有代表性远期疗效的报道后认为，标准经颈胸腺切除手术（T-1a） 切除程度40-50%，扩大经颈胸腺切除手术（T-1b）是 75-80%，标准胸腔镜切除（T-2a）80-85%，标准胸骨劈开（T-3a） 70-80%，扩大胸骨劈开（T-3b ）85-95%，经颈、经胸骨联合切除（T-4 ）98-100%，T-2b和T-4术后7年以上完全稳定缓解率能在60%以上,而经颈切口效果最差。北京同仁医院胸外科于磊
我院自2007年6月开始在原有的胸腔镜基础上联合纵隔镜胸腺扩大切除，争取在微创前提下，使胸腺和异位胸腺切除范围达到T-4程度，提高手术远期疗效。
胸腔镜联合纵隔镜组中64例按颈、前纵膈区域清除脂肪组织 ,病理检查判定其内是否有异位胸腺组织：颈根部气管前方，左、右甲状腺下极附近脂肪组织（第11组和第12组）内异位胸腺发生率分别为12.5%和10.9%。从理论上讲，胸腔镜联合纵隔镜胸腺扩大切除手术效果应优于单纯胸腔镜。本资料显示:胸腔镜联合纵隔镜组CSR仅为36.5%，胸腔镜非胸腺瘤组CSR为37.3%。其原因可能是单纯胸腔镜胸腺切除手术开展较早，胸腔镜非胸腺瘤组术后随访时间较长（4个月-11年），而胸腔镜联合纵隔镜组随访时间为3个月-6年；通过无病生存曲线（图1）分析CSR趋势显示，术后5年，胸腔镜联合纵隔镜组CSR开始高于胸腔镜非胸腺瘤组。术后第5年胸腔镜联合纵隔镜组CSR接近60%，胸腔镜非胸腺瘤组CSR为50%。另外，胸腔镜联合纵隔镜组术后有效率为89.2%也高于胸腔镜非胸腺瘤组81.5%。
